Suicide d’un généraliste de Vendée

Suicide d’un généraliste de Vendée : enquête sur un drame


Le
généraliste de Vendée qui s’est suicidé le 30 mai après avoir, selon
toute vraisemblance, tué ses quatre enfants et son épouse, était sous
antidépresseur au moment du drame, révèlent les enquêteurs, sans se
prononcer sur l’influence éventuelle du médicament. Pour le psychiatre
Michel Lejoyeux*, le principal déterminant du passage à l’acte est la
dépression elle-même et le pire serait de ne pas la traiter.



° Les nouveaux éléments


Burn-out, suicide altruiste, dépression ? L’enquête sur le drame
familial de Pouzauges, en Vendée, se poursuit. Lors d’une conférence de
presse, ce vendredi, le procureur de la République de La Roche-sur-Yon,
a indiqué que le Dr Emmanuel Bécaud, 35 ans, était sous antidépresseur
au moment du drame. Les analyses toxicologiques montrent en effet la
présence de sertraline à dosage thérapeutique, sans qu’il y ait eu « surmédication » ni « consommation excessive », a-t-il précisé.
Les enquêteurs ne veulent pas se prononcer sur l’influence possible du médicament. C’est « l’une des hypothèses », selon le procureur – dans ce cas, a-t-il estimé, « le débat ne serait plus judiciaire mais sociétal » ; d’autres pistes sont suivies, comme celles du suicide altruiste ou du surmenage, la thèse du crime passionnel ayant été exclu.
Le généraliste, décrit comme très dévoué à ses patients, exerçant
dans un canton qui compte seulement un médecin pour 1 368 habitants,
avait montré des troubles dans les jours précédant le drame. Le 26 mai,
il avait pris un premier antidépresseur mais, pris de démangeaisons, en
avait changé pour la sertraline. Selon le grand-père maternel, qui a
découvert les corps, le médecin « était fatigué, il travaillait trop ». « Son métier l’a tué, il voulait trop bien faire. »



° Le point de vue d’un psychiatre


Lorsqu’on évoque le passage à l’acte au cours de la prise d’un
traitement antidépresseur, comme s’en emparent les médias dans le cas
du Dr Bécaud, « le principal déterminant est la dépression elle-même, explique le Pr Michel Lejoyeux (CHU Bichat-Claude Bernard et Maison Blanche, Paris). Et
le pire serait de ne pas la traiter, puisqu’un nombre important de
passages à l’acte est la conséquence d’une dépression non traitée. »

Dans « quelques cas, tout à fait exceptionnels, des effets
paradoxaux peuvent certes survenir, mais les données les plus robustes
sur ce sujet portent essentiellement sur les sujets jeunes. D’ailleurs,
la prescription d’antidépresseurs est déconseillée avant l’âge de 18
ans, sauf dans les troubles obsessionnels compulsifs. » Des états d’excitation de désinhibition peuvent se voir également avec d’autres thérapeutiques que les antidépresseurs.
Il convient d’ajouter qu’il existe une fenêtre d’absence d’activité
thérapeutique d’une à quelques semaines au cours de laquelle le patient
ne peut être considéré comme sorti de la dépression. Pendant cette
période d’installation de l’efficacité du traitement, « peuvent survenir des conduites suicidaires ou des suicides altruistes ». Le suicide altruiste, qui pourrait être évoqué dans le cas du Dr Bécaud, se définit comme « un
trouble du comportement du déprimé. Il trouve le monde tellement
mauvais qu’il pense devoir en libérer son entourage en l’éliminant. »

Quant à éviter le passage à l’acte, le Pr Lejoyeux se montre péremptoire : « Il n’existe aucun traitement susceptible d’empêcher la levée de l’inhibition ». Dans une dépression authentique, la première mesure consiste à revoir le patient régulièrement, « il ne faut pas attendre plus d’une semaine à partir de l’instauration du traitement. » S’il existe un doute sur un risque suicidaire, l’antidépresseur doit être commencé en milieu hospitalier.
L’association à un anxiolytique telle qu’elle était pratiquée voici
quelques années n’est plus de mise. Un changement de pratique qui fait
suite à une demande des psychiatres. Il a en effet été suggéré que les
anxiolytiques pouvaient, parfois, majorer la désinhibition. La
monothérapie antidépressive demeure la règle. « Mais le traitement de la dépression ne se résume pas à un médicament, la psychothérapie en fait partie intégrante ».


› Dr GUY BENZADON ET RENÉE CARTON


* Le Pr Michel Lejoyeux est auteur des « Secrets de nos comportements », éditions Plon.
Quotimed.com, le 02/07/2010














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